Low Dose Naltrexon ist zur Behandlung von ME/CFS schon länger bekannt. Unbekannter ist der Einsatz bei Patienten mit MCAS.

LDN wurde bereits in den 1980er Jahren durch Berhard Bihari bei unterschiedlichen immunologischen Erkrankungen angewendet. In den letzten Jahren gewann es vor allem bei chronischen Schmerzen (Fibromyalgie) und entzündlich immunologischen Erkrankungen (ME/CFS) als OFF-LABEL-USE an Aufmerksamkeit.

Wie wirkt LDN?

LDN wird antientzündlich und immunmodulierend.

Wang et al. (2016) beobachteten zum einen die Hemmung von TLR-4-Signalwegen, zum anderen von Mikroglia im Gehirn. Die Folge ist eine allgemeine Entzündungsreduktion [1]. Zusätzlich fördert es durch Rezeptorblockade die Ausschüttung von Endorphinen, was zur Verminderung von chronischer Fatigue beitragen kann.

LDN und MCAS

Das Mastzellaktivierungssyndrom ist noch weitestgehend unverstanden und klinische Forschung steht aktuell aus. Dementsprechend gibt es keine spezifizierten, randomisierten Studien zur Anwendung von LDN, sondern nur kleine Kohorten und Einzelfallberichte mit meist Behandlung einzelner Symptome.

Einzelne Fallberichte zeigten Verbesserung bei Patienten mit POTS und MCAS unter Kombinationstherapie mit Antibiotika und Immunglobulinen [2] oder als Einzeltherapie bei MCAS-bedingter Erythromelalgie [3]. In einer Fallserie zur Behandlung neuropsychiatrischer Symptome bei MCAS-Patienten konnte LDN in Kombination mit H1- und H2-Antihistaminika bei 4 Patienten einen positiven Effekt erzeugen [4].

Erfolgsversprechender ist eine beobachtungsbasierte Auswertung von 60 MCAS-Patienten unter 3mg LDN, wobei 40 Patienten eine deutliche Verbesserung von Gelenkschmerzen, Fatigue und gastrointestinalen Symptomen aufzeigten [5].

Keine dieser Fallserien, Einzelberichte und Beobachtungen sind von hoher Evidenz. Nichtsdestotrotz beschreiben alle eine Verbesserung der Symptomschwere, was sich mit der allgemeinen Expertenmeinung deckt. Zusätzlich gilt LDN in allen Untersuchungen als gut verträglich. Bei zusätzlich fehlenden Alternativen etabliert es sich immer mehr als Standard.

Wie ist LDN anzuwenden?

Die Dosierung von LDN erfolgt nicht einheitlich. Während die einen als Startdosis 0,25mg empfehlen, beginnen andere mit 1mg. Die Erhaltungsdosis liegt zwischen 3mg und 4,5mg – je nach Quelle.

Am besten orientiert man sich an „start low, go slow“. Vor allem MCAS-Patienten neigen zur Unverträglichkeiten und Medikamentenreaktionen.

LDN gilt als gut verträglich. Nebenwirkungen sind meist mild und vorübergehend. Vordergründig finden sich gastrointestinale und schlafbezogene Nebenwirkungen wie Übelkeit, Bauchschmerzen und Schlafstörungen [6]. Vor allem bei Schlafstörungen gilt es rauszufinden, wann die Einnahme am verträglichsten ist.

Wichtig ist anzumerken, dass ein Wirkungseintritt meist erst verzögert eintritt. Dementsprechend sollte man bis zu 6 Monate abwarten, bevor man die Therapie erneut bewertet.

Die genaue Dosierung und Therapiedauer sollte mit dem behandelnden Arzt vereinbart werden!

Quellen:

1. Wang, X., et al., Pharmacological characterization of the opioid inactive isomers (+)-naltrexone and (+)-naloxone as antagonists of toll-like receptor 4. Br J Pharmacol, 2016. 173(5): p. 856-69.

2. Altmeyer, P., et al., Melanom (Übersicht) C43. Altmeyers Enzyklopädie, Springer Verlag (https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/melanom-ubersicht-2410), Zuletzt aktualisiert am: 01.10.2023. Abrufdatum: 19.10.2023.

3. Erythromelalgia in a Patient with Mast Cell Activation Syndrome: Response to Low Dose Naltrexone. 2020;4(3)( J of Skin): p. 288-291.

4. Weinstock, L.B., R.M. Nelson, and S. Blitshteyn, Neuropsychiatric Manifestations of Mast Cell Activation Syndrome and Response to Mast-Cell-Directed Treatment: A Case Series. J Pers Med, 2023. 13(11).

5. Myers, Bethan & Chudakou, Dr. (2026). Use of low dose naltrexone and hydroxycarbamide for mast cell disorders (ISM, MCAS, HaT). Abrufdatum: 03.05.2026.

6. Younger J, Parkitny L, McLain D. The use of low-dose naltrexone (LDN) as a novel anti-inflammatory treatment for chronic pain. Clin Rheumatol. 2014 Apr;33(4):451-9. doi: 10.1007/s10067-014-2517-2. Epub 2014 Feb 15. PMID: 24526250; PMCID: PMC3962576.